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以下是针对睡眠障碍的原因、诊断与治疗的系统性总结，综合医学文献及临床指南，分为三大部分呈现：
一、睡眠障碍的原因
睡眠障碍的病因复杂多元，常为多因素交互作用的结果：
生理及疾病因素
- 呼吸系统疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是嗜睡和失眠的常见原因，约39%的OSA患者合并失眠（COMISA）。
- 慢性疾病：冠心病、高血压、糖尿病、慢性疼痛等躯体疾病干扰睡眠。
- 神经系统异常：如发作性睡病（与下丘脑分泌素缺乏相关）、不宁腿综合征（RLS）。
- 内分泌变化：更年期女性雌激素波动、甲状腺功能异常。
心理与精神因素
- 压力与情绪障碍：焦虑、抑郁是失眠的主因，70-80%的精神障碍患者伴失眠。
- 创伤事件：亲人离世、工作压力等应激事件引发短期失眠。
环境与行为因素
- 睡眠环境不适：噪音、强光、温度不适。
- 不良习惯：睡前使用电子产品（蓝光抑制褪黑素）、咖啡因/酒精摄入、作息不规律。
- 药物影响：
- 诱发失眠：SSRI类抗抑郁药、支气管扩张剂（如茶碱）、降压药（β受体阻滞剂）。
- 诱发嗜睡：镇静剂、抗组胺药、部分抗癫痫药。
年龄与遗传因素
- 老年人睡眠质量下降（深度睡眠减少、夜醒增多），女性失眠风险是男性的1.4倍。
- 家族史增加睡眠障碍易感性。
二、诊断标准与流程
核心诊断标准（需同时满足以下4项）：
- 夜间症状：入睡时间＞30分钟、夜醒≥2次、早醒且无法再入睡。
- 日间功能损害：疲劳、注意力下降、情绪不稳或日间嗜睡（Epworth嗜睡量表≥10分）。
- 症状频率：≥3次/周，持续≥3个月（慢性失眠）。
- 排除其他睡眠障碍：如昼夜节律紊乱、睡眠呼吸暂停等。
诊断工具：
| 方法 | 用途 |
|---|---|
| 睡眠日记 | 记录2周睡眠模式（图24.1），识别睡眠效率与干扰因素。 |
| 量表评估 | 失眠严重指数（ISI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、嗜睡量表（ESS）。 |
| 多导睡眠监测 | 确诊OSA、周期性肢体运动（PLMS）或异态睡眠（需同步视频脑电图）。 |
| 实验室检查 | 甲状腺功能、血常规、电解质（排除贫血/代谢紊乱）。 |
鉴别诊断重点：
- 失眠 vs 抑郁：抑郁以情绪低落、兴趣减退为核心，失眠多为伴随症状。
- 嗜睡 vs 发作性睡病：后者伴猝倒、睡眠幻觉，需多相睡眠潜伏期测试（MSLT）确诊。
- 异态睡眠 vs 癫痫：夜间额叶癫痫发作刻板，视频脑电图可鉴别。
三、治疗策略
1. 非药物治疗
- 认知行为疗法（CBTi）：一线方案，包括：
- 睡眠限制：减少卧床时间以提高睡眠效率。
- 刺激控制：仅在有睡意时上床，避免床上进行非睡眠活动。
- 睡眠卫生优化：
- 固定作息、避免午睡＞30分钟；睡前6小时禁咖啡因/酒精。
- 卧室环境：黑暗、安静、温度18-22℃。
- 物理治疗：光照疗法（调节昼夜节律）、经颅磁刺激（rTMS）。
2. 药物治疗
原则：个体化、按需、短期使用（通常≤4周），长期需定期评估。
| 药物类型 | 代表药物 | 适用场景 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 苯二氮䓬类 | 艾司唑仑 | 短期失眠（＜3周） | 依赖风险，老年人慎用 |
| 非苯二氮䓬类 | 唑吡坦 | 入睡困难 | 记忆障碍等副作用 |
| 食欲素拮抗剂 | 苏沃雷生 | 慢性失眠 | 安全性较高，无依赖风险 |
| 褪黑素受体激动剂 | 雷美替胺 | 昼夜节律失调性失眠 | 适合老年人 |
共病管理：
- COMISA（失眠+OSA）：首选持续气道正压通气（CPAP），可联合CBTi。
- RLS/PLMS：补铁（血清铁蛋白＜75 μg/L时）+ 多巴胺受体激动剂（如普拉克索）。
3. 中医与整合疗法
- 中药/针灸：辨证施治（如酸枣仁汤安神），改善睡眠结构。
- 放松训练：冥想、温水浴、足浴（沐足）降低交感神经兴奋性。
关键预防措施
- 规律运动：每日30分钟有氧运动（如快走），但睡前3小时避免剧烈活动。
- 心理调适：正念减压（MBSR）、限制睡前情绪性思考。
- 避免长期依赖药物：尤其苯二氮䓬类，停药需逐步减量以防反跳性失眠。
警示信号需就医：失眠伴胸痛/呼吸困难、嗜睡导致事故、异态睡眠出现自伤行为。
睡眠障碍需多维度管理，病因治疗是核心。若症状持续或加重，建议至睡眠专科完善评估（如多导睡眠监测），避免延误共病诊治。
贡献者
pansin