一、 引言
1.1 中国青少年肥胖问题的现状与严峻性
近年来，中国青少年肥胖率呈现持续快速增长的态势，已演变为一个严峻的公共卫生问题，对国家未来的国民健康、医疗体系乃至社会经济发展均构成潜在挑战[11]。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》这一权威数据来源，中国6至17岁儿童青少年的超重肥胖率已高达19.0% [1, 9]，这意味着在中小学生群体中，大约每五个人中就有一人面临超重或肥胖的困扰[9]。最新官方数据进一步提示，6-17岁青少年超重肥胖率已接近20% [15]，且6岁以下儿童肥胖率达到10% [5]，显示肥胖问题开始向更低年龄层蔓延的趋势[5]。
回顾历史，中国青少年肥胖率自20世纪80年代以来急剧攀升，从1985年7-18岁城市男生超重+肥胖合计1.3%的低水平，飙升至2014年的28.2%[2]。这种持续快速增长趋势，不仅反映了问题的长期性和累积效应，更深层次地揭示了过去数十年间中国社会经济结构、居民生活方式以及膳食模式发生的深刻变革对青少年一代健康的巨大冲击[2, 16]。
青少年肥胖的流行并非均质化分布，而是呈现出显著的人群差异：男性青少年的超重肥胖率通常高于女性 [2, 6]；城乡差异正在缩小甚至出现反超，农村地区青少年肥胖率增长速度迅猛[2, 16]；北方地区的超重肥胖患病率通常高于南方地区 [16]。这些差异性的存在，凸显了不同社会经济背景和生活环境下青少年群体面临的健康不平等问题[16]。若不能采取及时有效的干预措施，预测到2030年，7岁及以上学龄儿童超重肥胖率可能达28.0% [2]，届时人数或高达4948万[2]，形势极为严峻[16]。
1.2 本研究的背景、目的与意义
基于中国青少年肥胖的严峻现状、多重复杂成因及其广泛深远影响，开展此项深度研究具有必要性。现有干预措施虽有进展，但面对快速增长的趋势，仍面临挑战与不足[8]。
本研究旨在系统梳理和深度分析中国青少年肥胖的核心成因、关键影响、当前防控策略及其有效性，并提出更具针对性、系统性的解决方案。
通过本报告的翔实分析与科学建议，期望为政策制定者提供决策参考，为教育、卫生、社区等相关部门提供行动指南，为家庭和个人提供科学依据，为未来的科研方向提供启示，最终助力遏制青少年肥胖上升趋势，促进下一代健康成长。
1.3 文章结构概述
本文将依次深入探讨中国青少年肥胖的流行现状与趋势、核心成因、主要影响、解决方案与干预策略，并对未来进行展望。
二、 中国青少年肥胖的成因深度分析
中国青少年肥胖率的急剧上升是遗传易感性在不良的膳食结构、生活方式以及复杂的社会经济与环境因素共同作用下的表现[34]。
2.1 膳食结构与习惯
膳食结构的深刻变迁是导致青少年能量摄入过剩、进而引发肥胖的最直接和核心的原因[34]。
- 高能量密度食物摄入：随着经济发展，传统膳食模式被高能量、高脂肪、高动物蛋白的“西化”模式取代[34]。食用油和动物性食物消费量攀升，谷类下降，高油、高盐摄入普遍存在 [9]。油炸食品、加工零食、甜点等高能量密度食物消费频率和摄入量增加[34]。
- 含糖饮料消费：含糖饮料消费激增，是中国青少年添加糖的主要来源[9]，与肥胖、2型糖尿病等高发显著相关[9, 17]。液体糖易致能量超标，提供“空洞能量”[17]。
- 不规律进食与在外就餐：不吃早餐、晚餐过量、夜宵等习惯与肥胖风险相关[11]。在外就餐（包括外卖）增加，导致膳食难以控制，易摄入高油盐糖食物[9, 18]。
- “隐性饥饿”与营养失衡：许多肥胖青少年在能量过剩同时面临必需微量营养素缺乏[10]，即“隐性饥饿”[10]。因摄入能量密度高但营养素密度低的食物[10]。常见维生素D缺乏 [10]，可能影响骨骼发育[10]。
图1 当前中国青少年不健康饮食结构示意图：此图直观对比了典型青少年不健康饮食结构（高油、高盐、高糖及加工食品占比高）与推荐健康饮食结构的食物构成比例，突出膳食结构的失衡是重要成因之一。
2.2 体力活动与静态行为
体力活动水平下降和静态生活时间的增加是导致能量消耗减少、加剧肥胖风险的关键因素[13, 19]。
- 体育锻炼不足：繁重学业挤占户外/运动时间[13]，学校体育和课外活动不足[15]。74.2%受访家长认为户外运动少是首因 [23]。
- 久坐时间过长（屏幕时间）：电子产品普及导致屏幕时间急剧增加[13]，普遍超推荐每日2小时上限[20]。取代体力活动，减少能量消耗，并通过广告、影响睡眠等间接促肥胖[20, 21]。
- 睡眠不足：是独立风险因素[22]。影响食欲、代谢激素平衡[22]，增加饥饿感和能量摄入[22]。睡眠不足学龄儿童青少年发生肥胖风险增加约14.5% [22]。学业压力、熬夜、电子产品使用是重要原因[23]。
图2 青少年体力活动不足与屏幕时间过长场景对比图：此图左右对比了青少年长时间静坐、使用电子产品的场景与积极参与户外体育活动的场景，形象地展示了体力活动不足与屏幕时间过长的不健康生活方式。
2.3 社会文化与环境因素
青少年肥胖深受其所处的社会经济和物理环境因素影响[16]。
- 家庭环境：父母不良饮食、运动习惯对子女有示范效应；父母肥胖（尤其是母亲）与子女肥胖风险显著相关 [13]。不当喂养方式（过度喂食、食物奖励）影响饮食习惯[34]。
- 学校环境：学校体育课程、设施、校园食品供应（不健康食品销售）影响青少年肥胖[18]。
- 社区环境：社区体育设施可及性、安全性影响户外活动[18]。社区环境（如快餐店密度）影响食物选择[18]。
- 媒体与广告影响：青少年暴露于不健康食品（高油盐糖）广告和营销信息[25]，影响食物偏好和消费行为[26]，数字媒体平台加剧影响[21]。
2.4 心理因素
心理因素也是肥胖发生发展的重要环节[11, 34]。
- 压力、焦虑、抑郁：学业压力、人际关系问题等导致心理应激[11]。
- 情绪化进食：青少年可能通过进食（尤其高能量食物）寻求心理慰藉[11]。
- 自尊与身体形象：肥胖导致自卑、身体形象不佳，反过来影响社交和生活方式[34]。
2.5 遗传与生理因素
- 遗传易感性：肥胖具有一定遗传基础[34]，父母肥胖显著增加子代风险[13]。
- 青春期启动提前：最新研究分析，女生青春期启动提前可能显著增加单纯性肥胖和中心性肥胖风险 [4]。
三、 中国青少年肥胖的主要影响
青少年期肥胖对当前健康及远期全生命周期健康构成严重威胁[34]。
3.1 生理健康风险
肥胖对青少年生理健康的损害是多方面的[34]。
- 近期影响：显著增加高血压（风险是正常体重同龄人4.0倍） [9]、高血脂、胰岛素抵抗、糖尿病前期[27]、性早熟、骨龄提前[34]、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） [17]等风险。
- 远期影响：青少年期肥胖是成年后心血管疾病、2型糖尿病（风险是非肥胖儿童的2.8倍[15]，甚至可能高达24倍[10]） 、某些癌症等的强烈预测因子[34]。
3.2 心理健康问题
肥胖对青少年心理健康和社會適應能力的负面影响同样不容忽视[34, 10]。
- 情绪障碍：因外形差异、歧视嘲笑，易产生自卑感、焦虑情绪甚至抑郁症状 [34]。
- 社交障碍与欺凌：易在同伴交往中受区别对待，成为校园欺凌对象 [10]，导致社交孤立[10]。
- 生活质量下降：自信心缺乏、社交困扰等显著降低整体生活质量[34]。
- 恶性循环：心理困扰可能促使青少年通过暴饮暴食寻求安慰，陷入恶性循环[27]。
3.3 “隐性饥饿”的健康影响
许多肥胖青少年面临能量过剩与微量营养素缺乏并存的“隐性饥饿”问题[10]，这种营养失衡同样造成损害。
- 维生素D缺乏：影响钙吸收、骨骼发育，增佝偻病/骨质疏松风险，可能影响身高[10]。
- 其他微量营养素缺乏：铁、锌、维生素A等缺乏可能导致免疫功能下降、生长发育迟缓、认知能力受损[28]。
青少年期肥胖及其生理心理问题影响具有显著长期性和延续性，极大增加成年期慢性病患病风险和疾病负担[34]。忽视青少年肥胖无异于为未来社会埋下沉重健康和经济负担[34]。
图3 青少年肥胖的主要健康风险总结图：此图通过简洁的图标和文字，总结了青少年肥胖可能导致的主要生理健康风险（如高血压、糖尿病、心血管疾病、骨骼关节负担）和心理健康问题。
四、 中国青少年肥胖的解决方案与干预策略
有效防控青少年肥胖需采取多层次、多部门协作的综合性生态系统方法，从“治疗”转向“预防为主，防治结合”[12, 18]。
4.1 家庭层面
个体行为改变和家庭环境支持是防控第一道防线[34]。
- 培养和践行健康饮食习惯：家长以身作则，提供均衡低油盐糖家庭餐，限制不健康零食/饮料[12]。
- 积极参与体力活动：创造家庭运动氛围，鼓励户外活动，减少静态时间[12]。
- 营造支持性家庭环境：避免负面评价，提供心理支持[34]。
- 家长榜样作用：父母自身健康生活方式最重要[34]。
4.2 学校层面
学校是塑造健康观念和行为习惯的重要场所[18]。
- 强化系统性营养健康教育：纳入课程，提高素养[18]。
- 营造健康的校园食品环境：食堂严格执行营养配餐，限制或禁止校内销售不健康零食/饮料 [18]。
- 确保充足体育活动时间与质量：严格落实每日在校锻炼一小时 [9]，开足开好体育课[9]。
- 借鉴推广“营养校园”等经验：通过培训、改善膳食、推广体育、限制销售等措施取得成效的项目值得推广[18]。
4.3 社区层面
营造支持健康选择的社会环境[18]。
- 提供安全便捷的运动场所与设施：增加公园、步道、体育场馆等可及性[18]。
- 组织社区健康促进活动：讲座、运动营、营养指导等[18]。
4.4 政府与政策层面
政府主导下的多部门协作和强有力政策保障[12]。
- 制定和实施国家级防控规划：纳入公共卫生战略，推动多部门协同[12]。
- 加强食品标签管理与营销监管：严格营养标签法规，限制针对儿童青少年的不健康食品广告 [18]。
- 支持相关科学研究：加大研究投入，提供科学依据[2]。
- 完善医疗保障体系：将相关筛查、诊断和干预纳入医保范围。
图4 多部门协作防控青少年肥胖的理念图：此图用齿轮或互连方块代表政府、学校、家庭、社区、医疗等不同部门或力量，共同围绕“健康青少年”这一核心目标协同发力，强调多部门合作是防控成功的关键。
4.5 医疗机构层面
早期发现、早期干预是关键[12]。
- 早期筛查与诊断：常规体检纳入肥胖指标筛查[12]。
- 提供专业化体重管理服务：针对超重肥胖青少年，提供多学科协作的专业干预（营养、运动、心理、行为），强调个体化和长期随访[12]。
4.6 创新策略与技术应用
探索利用新技术辅助防控。
- 探索利用移动健康技术进行行为干预。
- 基于大数据、AI探索精准预防。
- 发展针对“隐性饥饿”的营养补充方案。
4.7 强调多部门协作与综合干预的重要性
重申肥胖复杂性决定单一部门或措施难以奏效，必须依靠政府主导、跨部门合作、全社会参与的综合性、生态系统方法[12]。
五、 结论与展望
5.1 总结主要观点
中国青少年肥胖问题严峻且快速增长，是生活方式、社会环境、心理和遗传等多因素复杂交织的结果，“隐性饥饿”值得关注[10]。肥胖对身心健康危害广泛而深远[34, 10]。应对需政府主导、多部门协作、全社会参与的综合性干预体系[12]。
5.2 强调应对青少年肥胖问题的紧迫性和长期性
再次强调肥胖对个体健康、家庭幸福和社会发展的深远影响，防控紧迫[34]。肥胖防控是长期艰巨任务，需持续努力、投入和政策支持[2]。
5.3 展望未来研究方向和防控策略的优化
- 未来研究方向：加强区域差异、长期追踪、食物环境、新兴技术应用、“隐性饥饿”机制、政策评估等研究[2]。
- 防控策略优化：推动策略向早期化、全生命周期管理发展[5]。加强政策执行与部门协调[12]。创新健康教育[18]。构建支持健康环境[18]。提升专业服务可及性[12]。
5.4 行动倡议
呼吁全社会共同行动，将青少年肥胖防控视为一项系统工程，为中国青少年创造一个更健康、更有活力的未来。
参考文献
- 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.
- 中国儿童肥胖报告. 联合国儿童基金会, 2017.
- 董彦会, 蒋家诺, 陈力, 等. 中国13~18岁儿童青少年体育锻炼对超重/肥胖与心理困扰关联的修饰作用研究[J]. 中华流行病学杂志, 2023, 44(10): 1558–1566. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20230512-00295.
- 马涛, 李艳辉, 陈曼曼, 等. 青春期启动提前与儿童肥胖类型的关联研究: 基于横断面调查和队列调查. 北京大学学报(医学版), 2022, 54(5): 961–970. doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2022.05.025. PMID: 36241240.
- 肥胖症诊疗指南（2024年版）. 国家卫生健康委员会. 2024.
- 张帅, 李成跃, 周志东. 中国7~12岁儿童生长迟缓与肥胖并存的共病调查与影响因素分析. 中囯当代儿科杂志, 2024, 26(12): 1275–1281. doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2408053. PMID: 39725389.
- 儿童青少年24 h活动与肥胖进展的关系——基于上海市318名小学生2年的前瞻性队列研究. 上体学报, 2022, 46(6): 41–51. DOI:10.16099/j.sus.2021.09.07.0004.
- 儿童青少年肥胖干预研究需开展依从性评价. 中国学校卫生. cjsh.org.cn.
- 约每5个中小学生就有1个“小胖墩” 学生营养这些要注意. gov.cn.
- 新华全媒+丨近两成超重肥胖！青少年不能承受之“重”, xinhuanet.com.
- 不做“小胖墩”系列之六：情绪不好也会引起肥胖吗？ ndcpa.gov.cn.
- 中国学生营养日 | 儿童青少年肥胖食养指南 - 潼南区. cqtn.gov.cn.
- 根据最新的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示..., bjygzx.org.cn.
- 青春期和成年早期自制力与抑郁症状和超重肥胖共病风险的关联.
- 数据显示我国青少年肥胖率接近20％ 减肥要从娃娃抓起. cctv.com.
- 【健康中国观察】健康面对面|直面全球肥胖挑战建构人类卫生健康..., news.xjtu.edu.cn.
- 儿童含糖饮料消费行为与肥胖相关研究进展. heoagroup.org.
- 关注儿童健康体重，联合国儿童基金会在行动. unicef.cn.
- 大力发展休闲体育提升青少年体质水平. sport.gov.cn.
- 儿童青少年视屏时间及其对心理健康影响研究进展-中国学校卫生. cjsh.org.cn.
- 互联网使用如何影响中国农村儿童肥胖？... ebiotrade.com.
- 我国儿童青少年睡眠不足与肥胖的关联性研究. rhhz.net.
- 过半受访家长感到身边“小胖墩”非常多-中青在线. cyol.com.
- 青少年儿童营养指南.pdf.
- 儿童健康与各国政府对垃圾食品广告的管理-CORE. core.ac.uk.
- 视频媒体对儿童青少年的饮食模式有影响（综述）. chinagut.cn.
- “能吃是福”？警惕儿童肥胖. beijing.gov.cn.
- 联合国儿童基金金：不良膳食正在危害全球儿童的健康. unicef.cn.
- 不懂就问：孩子怎么总饿？吃啥能长高？... beijing.gov.cn.
- 《深圳市中小学生营养配餐指南》编制说明. sz.gov.cn.
- 中国居民平衡膳食宝塔（2022）修订和解析. cnsoc.org.
- 《中国居民膳食营养素参考摄入量，２０１３版》儿童相关ＤＲＩｓ修订要点解读. oss-cn-shanghai.aliyuncs.com.
- 新版中国居民膳食指南（2022）发布... yxnu.edu.cn.
- Hanspub Publication. hanspub.org.
- 儿童青少年肥胖治未病干预指南（公示稿） — 团体标准.
- 6岁至17岁的儿童青少年超重肥胖率接近20%. bjygzx.org.cn. 2024.
注：原初稿末尾“中国青少年肥胖成因多维模型示意图”占位符因未提供相应图片已移除。
贡献者
pansin